2023-10-20 16:50作者：心靈健身房
我們平時所做的絕大部分選擇，都有后悔或改變的機會，但唯獨死亡不能，正因為如此，我們才會更加珍惜和愛護生命。然而，不少人在面對重大打擊、重大疾病、生活變故、災難等事件時會做出結束自己生命的選擇。
自上世紀90年代開始，我國的自殺問題引起了國內外學者的關注，并開始對自殺問題進行研究，對我國的自殺特征有了初步的認識。
2002 年，對中國自殺問題進行深入研究的費立鵬教授在世界頂級醫學期刊《柳葉刀》上發布了震驚世界自殺學界的《中國自殺率1995-1999》，其中測算，中國每年每 10萬人中有 23.2 人自殺，遠高于世界平均水平。
比照世界衛生組織公布的 2012 年全世界自殺人數約 80 萬人來估算，世界上每 3 個自殺者中，就有 1個中國人。
自殺是我國全人口第5位重要的死亡原因，15～34歲人口第1位的死亡原因。
自殺者以選擇結束結束自己的生命作為解脫，不僅給周圍的親友帶來持久的悲痛，也給家庭、社會帶來沉重的經濟和社會負擔。
作為精神科醫生，評估自殺風險并進行自殺風險干預是我們工作的一項重要內容。
雖然導致每一個自殺者做出自殺決定的因素不一，截止目前為止也還沒有有效的辦法能夠預測任何一個人的自殺從而終止其自殺行為，但我們如果能夠盡可能的識別出自殺風險并對自殺風險作出評估，盡早進行干預，就有可能會減少自殺的發生，阻止生命的消逝。
常見的與自殺風險相關的因素如下[3.4]。
01、精神疾病因素
美國國立精神衛生院調查數據表明
超過90％的自殺者可能患過某種精神障礙，其中最常見的是抑郁癥；
而雙相障礙、精神分裂癥、物質濫用和焦慮障礙這些精神疾病，都會增加患者自殺的風險。
英國
在英國，50％的自殺案例在自殺當時或以前存在精神疾病的診斷。
心境障礙（主要是抑郁）患者終生自殺的風險是6％ ～ 15％，而精神分裂癥患者終生自殺的風險為4％～ 10％。
一份全英國的審計報告發現，四分之一的自殺成功者在生前的12個月內一直接受精神衛生服務，其中16％是精神疾病住院患者，24％是最近3個月剛出院的精神疾病患者。
我國
以我國死亡登記資料為依據的研究表明，在我國自殺死亡人群中‚精神疾病患者約占30％ [2]，這是因為在我國特別是在農村地區，精神病患者較少到醫療機構，特別是到精神病學和精神衛生專業機構求治；
其次，由于非精神科醫務人員缺乏精神病學的訓練，導致許多精神疾病患者，特別是抑郁癥、人格障礙患者得不到正確的診斷和治療。
抑郁與自殺行為之間的相關性在既往已被充分證實，抑郁人群的自殺風險高于普通人群，但抑郁人群的自殺風險與抑郁的嚴重程度有直接關系，輕度抑郁癥的自殺風險較低。
因此，我們不要給所有抑郁癥患者都貼上自殺的標簽。
抑郁癥患者自殺風險增加因素
嚴重的焦慮；
驚恐發作；
嚴重的快感缺乏；
酗酒；
持久而嚴重的失眠；
反復蓄意地自我傷害；
身體/性虐待史；
關系喪失；
絕望。
精神疾病患者自殺風險比正常人群高，通常與精神疾病未規范治療、病情反復波動有關，如精神分裂癥或嚴重抑郁癥時會出現一些“殺死你自己”、“你該去死”等類似的幻聽，因此病情發作時自殺風險比病情穩定時要增高；常用抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制劑的使用，可能引起去情緒激越和去抑制化會增加自殺風險，在使用初期或藥物增加劑量時會明顯，開始抗抑郁藥物治療時家人需要對用藥后的情緒和行為變化密切關注，與醫生保持溝通。
因此，如果家人或朋友患有精神疾病，保證其規律治療、規律服藥、保持病情穩定，就能將自殺風險進一步降低；
02、社會孤立與人際因素
很多社會和人際因素對自殺有影響。
心理學家托馬斯.喬伊納在與其同事合著的《自殺的人際理論：與自殺當事人共事指導手冊》中這樣寫道：歸屬的需要以及為親近者的幸福做貢獻的需要如此重要，以至于這些需要的受阻（也即歸屬感受阻）是增加自殺意念的重要原因。
人際理論解釋了為何很多社會因素，例如失業、社會孤立以及軀體功能喪失等都與自殺風險升高有關。
特別是，有研究顯示，離異、鰥寡以及分居的人群都是屬于自殺風險更高的群體；而單身、從未結婚的個體，其自殺率接近已婚個體的兩倍。
基于喬伊納的研究和理論，這些因素都與自殺有關的一個潛在原因是他們的歸屬感受阻，并且感知到自己成為家庭和朋友的負擔，而不是以一種積極的方式為他人的生命做貢獻。
2020年初新冠疫情出現以來，伴隨疫情防控需要而出現的隔離、管控所帶來的人際關系交往受阻、收入下降、失業、學業壓力等，使得抑郁、焦慮的發病率升高，自殺風險也隨之升高。
因此，保持積極的人際關系互動，獲得歸屬感及價值感，能降低自殺的風險。
03、軀體健康
很多關于自殺的研究都聚焦在精神疾病患者身上。
然而，自殺在內科和外科的病人中同樣發生。無論被診斷的是什么疾病。
與自殺的風險升高的因素
頻繁的重大手術、惡性腫瘤等重大身體疾病、軀體功能喪失、中風、慢性疼痛、透析等。
因此，在治療、護理或照看具有這些風險因素的病人的過程中，特別需要關注他們的心理變化和自殺意念，盡可能多得給予陪護和照看，減少病人單獨在房間的時間
04、個人資源
衣食住行、充分的醫療資源保障、軀體和精神的力量、可從事有產出并且有意義的活動以及重要且有支持性的人際關系等這些個人資源，對預防自殺有重要作用，擁有這些資源越多，自殺的風險越小；相反，失業、失去地位、失去心愛的人、失去身體健康或身體能動性等這些個人資源的喪失，被視為自殺的高風險因素。
因此，雖然社會孤立或獨自生活會增加自殺的風險，但如果獨自生活的人擁有一個有回報且令人滿意的支持系統，其感知到被隔離或孤立的可能性就減少，就能減少自殺風險。
05、創傷和虐待史
遭受性虐待、軀體虐待或重大創傷的人群中，出現自殺的風險升高。
兒童性虐待是比抑郁更重要的自殺風險預測因子，在童年期經歷過性虐待的女性可能嘗試自殺的比率比其他女性高出2-4倍，而被性虐待過的男性嘗試自殺的比率比其他男性高出4-11倍。
06、自我傷害或自傷嘗試
蓄意和重復的自我傷害是最終自殺成功的強有力的預測因子，特別是年輕女性當中及青少年人群當中，當發現自我傷害行為時需要及時干預。
反復的自殺嘗試也是一個非常顯著的自殺風險因素，而且先前的自殺嘗試越嚴重、自殺計劃或準備越充分，日后自殺成功的可能性就越大。
07、電視劇、新聞媒體報道
我們大家都熟知的《少年維特的煩惱》，講述的就是少年維特自殺的故事。
美國社會學家Philips發現，轟動性自殺事件的報道后，緊接著報道所涵蓋地區自殺率就會有大幅度上升。
據他1974年所作的研究，美國1947-1968年間，每次轟動性自殺新聞報道后的兩個月內，自殺的平均人數就比平時多58個，而且主要發生在媒體宣傳所覆蓋的地區。
因此，Philips得出這樣的結論：一些內心痛苦的人，看到別人自殺身亡的消息后，就啟發了自殺念頭，效仿了自殺者。
這里貫穿著一個社會認同原理，內心痛苦的人看到其他內心痛苦的人采取了自殺的形式，他也就認同了這種消除痛苦的手段。由此，他提出維特效應的理論，也稱模仿效應。
美國疾病控制中心提出的自殺報道建議已被本國新聞界所采納。制定類似行業規范的國家包澳大利亞、奧地利、加拿大、德國、日本、新西蘭、瑞士等。
2008年，世界衛生組織WHO在其出版物《預防自殺：媒體從業者指導》提出了媒體自殺報道應遵循的原則：
把握機會對公眾進行自殺教育；
避免使用將自殺聳動化或正常化的語言，避免將自殺呈現為一種解決問題的方法；
避免將自殺新聞放置在顯著位置，亦避免不正確的復述自殺事件；
避免詳細描述已致死或未致死之自殺所使用的方法；
避免提供發生已致死或未致死之自殺的具體地點；
謹慎設置標題；
謹慎使用照片或視頻；
報道名人自殺時格外小心；
對自殺者家屬給予相應的關懷；
提供求助信息；
注意媒體從業者本身亦可能被自殺事件影響。
08、自殺危險信號
當發現家人、親友出現以下信號時，則提示存在自殺風險。包括：
談論自殺話題、自殺想法、自殺計劃；贈送財產、安排遺產以及其他準備好迎接死亡的信號；
言語中表達出無意義感或喪失了目標感；關系破裂；
行為上顯著的改變，如平時忙碌的人會特意陪伴家人、安排去一些有紀念意義的地方，這些變化有可能是自殺前表達對家人的歉意或完成自殺前的心愿等。
自殺是一個重要的公共衛生問題，預防自殺需要多部門、多機構的合作。
作為普通人群，我們需要對自殺風險因素多一些了解，正確認識自殺問題，只有大家的風險意識增強、誤解減少，才能降低風險。
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