在所有為大眾所知的睡眠疾病中，最為奇特的莫過于夢游了。由于其特殊的行為現象，人們對夢游的好奇也遠超其他睡眠疾病。我們今天就來探究夢游背后的神秘之處，以及夢游是如何治療的。在此之前，我們先問一個最基本的問題—— 夢游是什么？ 夢游，又名睡行癥，隸屬于八類睡眠障礙之五的異態睡眠。主要表現為睡眠時突然從床上坐起，并伴有一些刻板而無意義的動作；或者離床徘徊行走，甚至做出一些復雜的行為，如拿取器具、穿衣燒飯和躲避障礙物等。夢游一般持續幾分鐘至半個小時，而后自行終止。夢游者可回到床上繼續睡眠，醒來后卻對夜間發生的事一無所知。 夢游，顧名思義，夢中的旅游。由此我們會想，夢游是否與夢有關呢？很意外，答案是否定的。夢游主要發生于非快速眼動睡眠的第三、四階段，期間人處于深度睡眠的無夢狀態，因此夢游和夢應當是無關的。 夢游既然不是人在做夢，那是什么原因造成的呢？這是夢游最令人困惑之處，也是解釋夢游中的各種現象，進而進行治療的基礎。因此，我們夢游探索旅程中的第一個探究對象是： 一、夢游的成因 通過上面的描述，我們已經知道了夢游發生的睡眠階段。典型的睡眠節律按以下程序進行： 由此，我們可以對夢游的成因提出兩點猜想： 01夢游發生于非快速眼動睡眠的轉醒期（由S3、S4逐漸向S2轉變），故夢游可能與大腦的部分清醒有關。 02從精神分析的角度來看，夢游發生于深睡階段，過渡向有夢的快速眼動睡眠，而夢是由無意識欲望引起的，猜想夢游可能和人的無意識欲望未過渡到夢時的異常復蘇有關。 我們先來討論第一條： 夢游是否  和大腦的部分清醒有關？ 根據現有研究，可以回答：是。 研究表明，夢游潛在的病理生理基礎是睡眠狀態分離，即大腦中部分已處于清醒期而另一部分仍處于非快速眼動期。這種分離的結果是大腦已經能清醒地執行一些復雜、持久的行為，但它還沒有清醒到能對這些動作做出反應。 除此之外，根據現有資料，夢游行動的范圍大部分是夢游者平時最熟悉的環境，而其行為也往往是日常習慣性的動作，這表明，夢游確實和大腦的部分清醒有關。 但是，我們也注意到，有些夢游者的行為不能用習慣性行為解釋。如果夢游者對自己的日常行為充滿排斥，夢游時就會往自己不熟悉的方向活動。這種現象該如何解釋呢？對于涉及到無意識欲望的行為，應該請出精神分析，也就是我們剛才討論的第二條： 夢游是否  與無意識欲望的復蘇有關？ 弗洛伊德認為，夢游是一種潛意識壓抑的情緒在適當的時機發作的表現。精神分析的理論可以很直觀地解釋夢游癥： 當本我力量積聚到一定程度時，沖破了值勤的自我的警戒。當本我能量消耗后，又重新被自我壓制。為了逃避超我的懲罰，值勤的自我隱情不報，導致夢游者醒來后會對夢游一無所知。 而在一些心理療法治療夢游的案例中，無意識欲望在治療中得到發泄后，夢游癥狀明顯減輕并逐漸消失。 所以，根據以上說法，我們可以站在精神分析的角度，認為夢游與無意識欲望的復蘇有關。我們也可以解釋反習慣性行為的夢游，那就是一種奇特的欲望復蘇。 在上一部分中，我們已經探究了夢游行為的成因，了解了夢游的發作機制，但這仍不足以解釋夢游發生的全過程。 比如，夢游與無意識欲望的異常復蘇有關，但并不是所有無意識欲望復蘇都會導致夢游，也就是說它只是誘因中的一種；而夢游潛在的病理生理基礎是睡眠狀態分離，又是什么導致了這種分離呢？ 這引出了我們夢游探索旅途中的第二個探究對象： 二、夢游的誘因 結合我們在成因部分所述和查找的資料可總結出以下夢游的誘因： 01精神因素：生活壓力大、情緒壓抑（無意識欲望的異常復蘇） 02精神藥物：非苯二氮?類安定藥物（如唑吡坦，原理為延長深度睡眠時間）、鋰制劑、酚噻嗪類等。此類精神藥物引發的夢游又名藥源性夢游。 03睡眠不足或睡眠紊亂：睡眠剝奪、長期熬夜、反復倒時差等不良的睡眠習慣，會導致深度睡眠時間增加，因此也可能誘發夢游。 04中樞神經系統發育不完全：大部分的兒童夢游屬于這種類型，長大后一般會自行痊愈，一般被認為無需治療。 05神經性疾病：偏頭痛、顱腦創傷、腦炎、癲癇等疾病可能會導致夢游。這種合并了神經性疾病的夢游癥，尤以癲癇為多。可能同為中樞神經系統異常導致。 06遺傳：夢游癥人群的家庭成員也容易患此病，研究表明夢游可能與遺傳有關。 07阻塞性睡眠呼吸暫停：可能誘發非快速眼動睡眠時的異常覺醒，并伴隨復雜性或猛烈的行為，這些行為被視為夢游。 了解夢游的誘因后，我們就可以根據夢游誘因的種類，對夢游進行治療了。 三、夢游的治療 根據夢游的誘因對夢游癥進行分類，我們可以發現，在治療中，有四種比較特別的夢游癥類型：藥源性夢游癥、阻塞性睡眠呼吸暫停導致的夢游癥、神經性疾病導致的夢游癥、精神類疾病導致的夢游癥。 對于這四類夢游癥，可針對性地進行停藥治療、阻塞性睡眠呼吸暫停治療、神經性疾病治療、精神類疾病治療，由于這四種夢游癥涉及了夢游之外的領域，在此就不多做贅述。 其他類型的夢游癥  治療方法如下： 01西醫藥物治療：可在醫生指導下服用苯二氮卓類藥物（增長深度睡眠時間）、三環類抗抑郁藥物等。注意，兒童夢游一般不適合使用藥物治療。原因是鎮靜催眠類藥物作用于中樞系統，而兒童的神經、內分泌系統發育尚不健全，長期使用藥物可能會導致兒童產生依賴性。 02心理治療： （1）精神宣泄法：即讓心理咨詢師以游戲等手段幫助病人釋放心理壓力，疏通心理癥結。 （2）行為治療方法 ①厭惡療法：在夢游時及時叫醒夢游者，并將夢游行為與不愉快的或者懲罰性的刺激結合起來，使夢游的動機減弱。 ②松弛訓練：按一定的練習程序，學習有意識地調節自身的心理和生理活動，有良好的鎮靜催眠作用。  

初夏如約而至，又到了換季時節，我看著衣柜里層層疊疊、密密麻麻的衣物，一籌莫展，然后開始了每個換季的重復性頭疼、煩躁：為嘛我做不到斷舍離呢？套用曾奇峰老師的“爽透不能型”模式梗：你的無法斷舍離背后，是心理斷奶不能。 01、斷舍離背后的“受虐需求” 麗珍是做幼兒教育的，幾乎壟斷了小城所有私立幼兒園的經營權。事業做得風生水起的她，情感世界卻一片混亂。麗珍十幾年前在與初戀老公有了兩個孩子后，毅然決然為了現在的男友離婚了。十幾年來，她為了維系著這份情感，注資給對方開公司，情感上百依百順，即便如此，至今仍沒有一個明確的關系定位。 “我把自己低到了塵埃里，換不來他給我一個名分。十幾年了，我明知道他不過是貪戀我的財色，可我就是做不到放手？我該怎么辦？”近50歲的麗珍一臉幽怨，像個陷入初戀的少女。 曾奇峰老師有一句話，愛制造分離，施虐制造忠誠。這也是為什么親密關系中一個人對你越不好，你越是討好付出；也是為什么父母對哪個孩子越不好，這個孩子長大越孝順。 麗珍是家里的第二個女兒，大姐作為第一個孩子得到了父母的充分關注，早早離開父母求學遠嫁；弟弟是家里的寶貝疙瘩；麗珍學習成績普通，早早因為要陪弟弟而輟學。作為家里那個最被忽略的孩子，她出生后就穿上了家族系統賦予的馬甲——夾縫里的討好者。 為了證明自己是值得被愛的，麗珍選擇做幼兒教育，三姐弟中數她事業做的好，終于在家里享受了尊寵地位。可隨之而來的，是擁有后無處寄放的空虛，于是人到中年開始了一系列叛逆舉動，至今被親友嘲笑為“戀愛腦”。殊不知，麗珍不過是把父母功利化養育后的創傷，重新找了個可控制的理想化客體形象呈現。 在她和男友之間的拉鋸戰中，總是呈現出一個強迫性循環：付出越多越不甘心，越不甘心越無法放手，越無法放手自戀就越受損，現實中對對方控制越甚…… “我自己都不知道，我現在是因為付出太多而不舍放手，還是因為所謂愛情，真要跟他一起過日子，我內心是忐忑的。”麗珍若有所思。 《釋夢人生》作者榮偉玲說，每一種親密關系中，都不同程度地存在著施虐與受虐，并因著施虐-受虐的行為，在剎那間抹殺自我邊界，解脫個體孤獨感，達到與他人合而為一的愿望。麗珍與男友無法放手的拉鋸戰中，除了自戀破損，更多是她想要在這段關系中實現兒時沒能與母親高度融合的共生感，以致重復著越不被關注越想要牢牢抓住以證明自己值得被愛的受虐需求。 02、斷舍離背后的“幸存者內疚” 閨蜜團兒一聚會，免不了就是相互吐槽打趣：“你這最近神頭不見鬼尾的，是不是充分享受人到中年猛如虎的愜意去啦？小心制造出個三胎才好呢！”大家圍著半年來因為各種理由沒來參加聚會的婉茹，開始言語攻擊。 “切切！不瞞你們說，如今我啊，戒煙戒酒也就罷了，連啪啪都戒啦！”女漢子似的婉茹，看起來一副滿不在乎的樣子，眼神卻求救般轉向我：你說說，我是不是有心理問題啊？ 婉茹是我們圈兒內公認的才女加美女，作為家庭的長女，她幾乎“遺傳”了母親身上所有所謂的缺點，卻又沒能“繼承”父親身上所謂的優點。所以，她注定成了家里最不受待見的一個，從小到大，似乎從來沒有得到父母的肯定。 一年前，父親猝然長逝，讓她的更年期癥狀提前到來：情緒易燃易爆，跟老公本來就淡漠的關系更是形同虛設，原本聊勝于無的性生活直接戒了。 父親去世讓她陷入幸存者內疚：父親都沒了，母親從此形影相吊，我還有資格享受嗎？于是，她開始在親密關系中重復父母關系的模式：抓住一些雞毛蒜皮的小事放大化，任何一個錨點都能觸發她敏感的神經，導致一場驚天動地的吵鬧。 “你知道嗎？吵架讓我感受到某種快感，他不跟我吵我非要逼著拽著他吵，真跟我對著吵我又能氣到渾身戰栗，把自己活脫脫搞成了一個潑婦。”說到這兒，她一改平日里的優雅端莊，有一種破罐兒破摔似的頹廢。 幼年受到忽視的孩子，情緒常常缺乏足夠的、應有的照顧。婉茹的媽媽常年累月對著她抱怨父親，她不得不承載父母無法解決的情緒，重壓之下，無力應對，常常感到無助和沮喪。 一個人長久不開心時，其大腦發育會受阻，出現萎縮、反應遲鈍等情況，以及各種回避、仇視、攻擊。表現在親密關系中，就是典型的性壓抑。性壓抑的人常常也是把自己搞成無趣的人，在親密關系常常充滿控制、逼迫、攻擊甚至虐待。 03、斷舍離背后的“共生需求” “我最近真是被搞到心力交瘁的地步……”父母課堂團體剛開始，二寶媽媽秋雯就開始傾訴。 “總說漸進式斷奶，怎么可能？我已經漸進幾個月了，反而變本加厲了。現在是無論什么法子，夜奶就是斷不掉。上周開始，只好采取了家里老人的粗暴式斷奶，我在外打游擊一周了，不敢回家。我漲奶乳房鉆心疼痛想哭，孩子在家等我夜夜哭到睡著，我的心甭提多疼……”她說著說著哭了，像一個受盡委屈的孩子。 接下來的團體中，秋雯分享了大寶斷奶、上幼兒園跟自己的分離不能，最后追溯到自己三四歲了還在吃奶，母親用牙膏甚至辣椒水都無法讓她放棄，只好把她送到姥姥家住了很久才罷休。 秋雯是家里最小的女兒，出生時家里已經有了好幾個姐姐，她一落地又是個女孩兒，曾被棄置很久。所以，吃奶時與母親的高度融合感，是秋雯唯一可以確定自己是安全的時刻。 斷奶，對秋雯來說等同于重復再次被拋棄的恐懼感。在她內心，看著媽媽一臉嫌棄地把乳房涂抹成各種顏色，她感受到的不是乳頭變了，而是心中的世界崩塌了。所以，在自己的孩子斷奶時，她在嬰兒時遭受的創傷，就以乳房疼痛的方式印記在腦海，以三番五次分而不能的方式來再現。所以說，兩個孩子的斷奶經歷其實就是秋雯內心的創傷再現。 施琪嘉老師說過：“月子里面的病，月子里面來治。”其實，孩子在很大程度上扮演了母親童年創傷的修復者。秋雯通過照顧孩子、喂養孩子，扮演母親的功能來修復自己當年沒有被母親照顧到的那一部分。當然有的時候她沒有辦法行使母親的功能，但是一旦行使了母親的功能，過去的創傷就能夠被激發出來，同時這也是一個修復創傷的好機會。 無論是我對換季衣物的斷舍離困難，還是麗珍的放手不能，婉茹的愛而無能，秋雯的斷奶不能，都指向同一個根源：一個人斷舍離不能，本質上是心理斷奶不能。當然，從心理象征意義上來說，斷舍離不能，可能是因為我們一輩子都在斷奶的狀態。 04、如何做到心理上斷奶？ 首先，從看見開始。看見自己遇到與斷舍離有關的問題時的自動化反應是什么，找出自己行為背后的模式是什么，看到內心的需求，并試著允許這份需求被表達。譬如麗珍，想要在男友身上跨時空修復兒時不曾被關注的創傷，卻在現實中重復著與父母相處的模式：不停地討好、證明甚至控制，讓對方害怕得不敢承諾。看見這一點后，麗珍可以停止向外抓取，關注自己的內心需求，讓內在受傷的小孩被寵護。 其次，學習收納整理。收納整理，相當于我們遇到情緒問題時捋清思緒，然后接納自己這一步驟。看見自己的內在需求后，要學著放下羞恥感和全能自戀感。婉茹每次吵架后，都會長久陷入自我攻擊，覺得是老公逼她沒有了形象，像一個潑婦。當她意識到這不過是父親去世觸發了自己的死亡焦慮，她在用復制父母婚姻模式的方式表達對父母的忠誠，釋放自己的幸存者內疚，轉而接受自己不過是個普通人，在憤怒時可以沒有形象等，她就可以慢慢走出周而復始的漩渦，走出喪父之痛。 最后，在行動上落地。張德芬老師說，所有的人和事物，都是你內在的投射。當外面有任何東西觸動你時，記得要往內看：看看自己哪里的舊傷又被碰觸了，哪些陰影還沒有整理好。先在內在做一個調和整理，然后再集中精力去應付外在的可以改變的部分。 斷舍離不能讓我們看見了什么？對看見的部分進行疏理，然后接納臣服，再開始落實到行動上進行脫敏式改變。秋雯與孩子斷奶的分離困難，我在剁手買和扔之間的糾結，都可以在看見自己需求的基礎上表達、接納自己，再通過行動去鞏固落實。 能夠輕松斷舍離固然好，但最令人向往的境界是不糾纏、不將就，手執煙火以謀生，心有星辰亦謀愛。

自弗洛伊德最初開始談話咨詢的實驗算起，幾十年來，許許多多的咨詢取向不斷被發展出來。 今天的心理咨詢多種多樣： 精神分析咨詢師，會探究潛意識。 行為主義者，會重塑強化相倚（行為主義理論指某一反應和它產生的環境變化之間的一致性）。 認知取向咨詢師，會向不合理信念發起挑戰。 人本主義者，會提供一個安全的空間，在那里來訪可以激活自我實現傾向。 存在主義者，會鼓勵來訪在存在的沙漠中找到意義。 現實取向咨詢師，將引導來訪基于選擇行為促進來訪同其他人的連接。 女性主義咨詢師，會向來訪展示來訪個人的困擾是父權政治壓迫的集中展示。 諸如此類，不勝枚舉。 在如此豐富的心理咨詢生態中，沒有一種單一的咨詢理論或技術在療愈的過程能取得壟斷地位。 基于特定的環境——什么時間、什么地點、什么方式，以及誰在實施——多種多樣的取向、解釋和干預，心理咨詢可能是有效和有幫助的，也可能是無效甚至有害的。 基于上述因素，面對如此多的選擇，來訪者們又如何區別咨詢的好與壞呢？ 正如各色紅酒——除去它們在口味、價格和樣式上的天差地別——它們擁有相同的活性成分（葡萄），在心理咨詢中也正是如此： 一切好的咨詢，在表面的千差萬別之下，共同遵循著基礎的法則。 事實上，在咨詢的過程中，這些常見的因素主導了絕大多數療愈的發生。 基于我個人對相關研究的閱讀和臨床經驗，這里是一份包含了好的心理咨詢的10點基礎及常見要素清單。 01、區分好友情和咨詢，友情與咨詢有一些不同之處。 首先，來訪也許同朋友之間有著多重關系。來訪可以同他們洽談生意、向他們借錢，或是同他們發生性關系。 然而，與咨詢師之間，來訪們能進行的只有咨詢。咨詢師也許是友善的，但他并不是朋友。如果咨詢師是朋友，那他就不能成為咨詢師。 第二，友情是一個無需計劃、目標或者目的凌駕其上的存在。 來訪可以因為喜歡、習慣，因為沒有其他事情可做，或是沒有任何理由地同朋友閑逛。但來訪不能同咨詢師之間這樣打發時間。 心理咨詢是目的和實用導向的，其進展是有意朝向著一個或多個雙方協定好的目標。咨詢本身并非終點。 第三，來訪和朋友的相遇，互相的期望是雙向平等的。 興趣、需要和關心，與來訪朋友的關心和問題是同等重要的。 心理咨詢則并非如此。 按照設置，它是單向的，是有關于來訪者的。咨詢師的一舉一動只有指向一個目標——幫助來訪者——才是合理的。 咨詢師不能用咨詢時間，或是咨詢性質的關系來關照（咨詢師）自身的需要。 如果咨詢師把咨詢時間花在了幫助來訪以外的任何目的上，他們所做的就不是好的咨詢。 02、好的咨詢是基于實證的 好的咨詢包含保持持續的咨詢進程、將來訪者的人生經歷與其行為模式相互聯系，生成并驗證假設。 好的咨詢還會對新的理解有所回應。 它承認咨詢會有錯誤，并能更正自身的偏誤。 同時，好的咨詢尋求培育希望，滋養對改變的期待，而這樣的承諾是基于現實的。如果咨詢師向來訪拍胸脯保證成功，或是信誓旦旦宣稱能改變人格，請來訪立刻走開。 好的咨詢是有藝術的，因為它是人與人之間一種有目的性相互碰觸，因此具有內在的動態性、創造性和獨特性。但好的咨詢藝術又必須與科學相結合，就像建筑設計必須符合音響工程的原則。 咨詢師向來訪者建議的行動、解釋和干預應當建立在科學研究的基礎之上，且研究已經被證實。好的咨詢不會對科學數據、知識或是證據持排斥或是無視的態度。 好的咨詢承認一個簡單的事實：簡單并非容易。 03、好的咨詢肯定了來訪者的 基本人格尊嚴和價值 好的咨詢面向健全的精神健康的促進。然而，精神健康本身并非目的地或終點，它并非來訪抵達的一個像“天堂之門”那樣把來訪帶入極樂的地方。 相反，心理健康是來訪在追求自己選定目標的過程中，來訪所接納與使用的一個過程。換句話說，心理健康就像駕駛技術，而非來訪旅途的目的地。因此，咨詢師不是司機，而是駕駛教練。 好的咨詢與評判有關，但它并不是對人的評判。與之相似，一間教堂必須關注它的財務狀況，但不應只關心錢。 很多前來尋求心理咨詢的人因為他們的困擾而被嚴苛地評判——被自己、伙伴、雇主、鄰居，并且經常是大到整個社會。 他們也曾被給予過大量的建議。因此，與所謂“心靈雞湯”不同，好的咨詢師對評判與建議兩端都謹慎以待。 總的來說，評判和建議并非來到咨詢室的人們想要找尋的。他們之所以來，是為了一段療愈的、修復性的體驗。他們需要的是理解、共情、關注、接納與鼓勵。 正如外科醫生有義務無論病人的觀念、道德品質、財富、種族如何都要為他開刀，一名咨詢師也必須接納、傾聽并尋求理解、適度回應，尊重每一名來訪者的個性，不論咨詢師多么“喜歡”和認可這個人。 值得一提的是，好的咨詢不會居高臨下、遷就、濫用、拋棄、操縱、說謊或欺騙來訪者。 04、好的咨詢鼓勵并示范如何 準確、誠實、及時反饋和交流 電子游戲十分受歡迎，其中一個理由是因為玩得多的人升級也快。 他們升級是因為電子游戲的環境提供了及時、穩定和精準的反饋：來訪干掉了壞人，來訪會升到2級；壞人干掉了來訪，來訪回到1級。 同理，當來訪者得到及時、精準的反饋，TA們便有所提升。 我們在咨詢室外遇到的許多人都是彬彬有禮、小心謹慎或流于表面的。許多人被欺騙所感動，也被漠不關心所困擾。 我們在世界上的交流常常試圖掩蓋而不是揭示我們的真實意圖，回避真相而不是直面真相。 我們常常害怕說出自己真實的感受和想法，害怕傷害或被傷害，害怕我們的秘密泄露，被利用來對付我們。 真相也許讓我們自由，但與自由相比，我們更想要的，更多是歸屬感與融洽相處，因為這是我們生存和安全的關鍵。 什么是隱私權？如果不是隱瞞真相的權利，那么是不是在“我演誰”和“我是誰”之間保持距離的權利，以及為自己保留真相的權力？ 在這個社會中，真相是危險的。然而，在好的咨詢中，真相是安全的。 咨詢創造了一個空間，在這個空間里，我們邀請真相、期待真相，并且咨詢的目的就是開展一段坦誠、探索性、啟發性的對話。 這是一個安全的空間，讓來訪者誠實地表達自己，了解他們的真實感受，并與咨詢師合作，找出在他們通往療愈的旅程里如何使用這些信息。 05、建立好的咨詢聯盟 總的來說，咨詢成功的最好預兆是咨訪關系良好，雙方之間能互相信任和彼此尊重，即一個好的咨詢聯盟。 當沒有良好的關系，咨詢便不復存在。 因此，當一名咨詢師有著很好的履歷——經驗豐富的，受過良好訓練的——如果見面時（在最初的幾個瞬間里），來訪感到沒有強烈的“化學反應”，沒有信任、沒有溫暖，那么可能（對來訪們雙方來說）離開是最好的選擇。 06、好的咨詢可以提高來訪者的 獨立性和自我功能 如果咨詢進程并非朝向提升來訪者的抗逆力、獨立性、做出決定的能力和維持日常生活的能力，那么咨詢并沒有（真正）發生。 如果來訪對咨詢師的仰慕與自我懷疑同時提高，那么來訪可能不處在好的咨詢中。 在失敗邊緣徘徊或者壓根就沒有真正開展的心理咨詢，有一個明顯的征兆，就是隨著時間增加，來訪對咨詢師的依賴也在與日俱增。 心理咨詢并不會給出解決問題的辦法，而是教會來訪者如何去解決問題。 07、好的咨詢關注來訪者的過去和生平 一些療法更多地傾向關注此時此地或是未來，另一些則主要關注重構的過去經歷。當然，好的咨詢會給來訪者的人生經歷留出空間。 過去并非唯一的鑰匙，但常常是通往當下的鑰匙。我們也許不執著于它，但必須承認它。 我們皆從某處而來，“我們從哪里來”定義了“我們在哪里”和“我們是誰”。 一個人的生物屬性為他們的經驗領域提供了地圖，這是他們的行為能夠被有效地理解的語境。 過去也許不能決定現在，但它確實告訴了我們現在是怎么發生的。并且，也確信了什么是好的咨詢。 08、好的咨詢要考慮來訪者的主觀體驗和內在世界 人們是通過自己的感覺來體驗生活的。 我們的個人感官體驗，雖然根植于彼此共同的進化遺產中，但是也是由我們的基因與生命經歷所塑造的，而這二者都是獨一無二的。 因此，Lilly Tomlin解釋說，在一些層面上，我們都在一起；在另一些層面上，我們都是孤立無援的。 也就是說，來訪對這個世界的看待方式和應對方式，可能與我的方式有很大的不同。 好的咨詢師知道這一點，為了理解來訪者，他們必須了解來訪者的主觀體驗，不僅要了解來訪者的人生際遇，還要了解它對來訪者的意義。 好的咨詢對來訪者的“內在文法”是保持好奇心的。好的咨詢尊重、描繪來訪者的主觀經驗，并同它一起工作。 換句話說，好的咨詢師承認這種情況，例如，母親用客觀角度衡量就是個普通人，但她對來訪是特別的，因為她在主觀世界里是就是這么“特別”地表現的。 09、好的咨詢是來訪者自我療愈 就像父母為子女所做的一樣，咨詢師傾向于將來訪者的成功歸功于來訪者自己。 事實上，無論是父母還是咨詢師，他們（以及外部世界）所發揮的作用比他們所認為的更少。 像期望、動機、資源、社會支持和勇氣這些與來訪者有關的因素，已遠遠超出了咨詢師的責任，而這些特質都決定了咨詢的成果。 來訪者自己對咨詢的體驗比其他可客觀測量的咨詢因子更為重要。 一切咨詢，從根本意義上來說，都是自我療愈。 如果說心理咨詢是為來訪者服務的，那么來訪者也必須為咨詢服務。 像那句舊笑話說的：要換一個燈泡，需要幾個咨詢師？可能是2個，可能是3個，但那個燈泡必須想要改變。 10、好的咨詢提供來訪支持 需要來訪學習，促進來訪行動 好的咨詢在多個層面上影響來訪者，涉及來訪者的情緒、認知和行為等。 常見的是，咨詢中的努力將首先聚焦在共情理解來訪者，建立咨詢聯盟并不斷覺察來訪者內心世界的結構、人生際遇和個人敘事。 然后，好的咨詢也會促進學習——嶄新的覺察，思考、與他人交流的方式以及情緒管理。 最終，好的咨詢包括了聚焦來訪者與外在世界互動的行為——練習新技能，接受新習慣，以及以新的方式在這個世界生活。 如果來訪在咨詢中感到孤獨、不被支持，如果來訪不能在咨詢中學到任何新東西了，如果行為絲毫沒有改變，那么，來訪不是在接受心理咨詢，至少來訪不是在一個好的咨詢之中。

不要在晚上做決定，我們可能從很多地方聽到過這個建議，這也許是一些前輩的經驗之談，但今天我們一起來聊聊這個建議背后的科學道理。 首先，試著想想，你有沒有過以下遭遇： 早早起來，想給自己選一套完美的衣著搭配，反復挑選的過程中糾結起來，眼看著臨近出門的時間，一邊匆匆抓起一件平平無奇的衛衣/T恤，一邊感嘆著“我沒衣服穿了，該買衣服去了……” 走進餐廳，看著琳瑯滿目的菜品，覺得少點哪樣都不滿意，最后點了過多的菜，看著結賬后的錢包感受“心在滴血” 晚上睡覺之前，激情滿滿決定給美好的明天來一個充實的計劃。但是，該如何給任務分配時間的長短和先后？在這犯難的過程中迷失自我，最后索性放棄，決定明天再做打算…… 在這些情境里，我們常常以高漲地情緒開始，又以“心累”結束，明明充滿著選擇，我們卻覺得“沒有選擇”。這是因為我們遇到了“決策疲憊”。 什么是決策疲憊？ 顧名思義，“決策疲憊”是人們在做決策的過程中遭遇到的“疲憊狀態”。心理學研究中，將“決策疲憊”看作是自我損耗的一種癥狀或表現[1]。 弗洛伊德認為，人的精神分為三大部分——自我（有意識），本我（追求快樂），超我（最道德化的自我）。自我需要某種形式的能量來完成它的任務，調和本我和超我之間的矛盾。 加拿大心理學家鮑邁斯特在這一理論的啟發下提出了“自我損耗”（ego depletion）的概念：人的意志力是有限的，我們時時刻刻都在消耗著我們的意志力，這便是自我損耗[2]。比如，當我們保持注意力專心致志地做某事時，便會消耗我們的意志力，進行“自我損耗”。 而處于自我損耗狀態時，人們將面臨認知能力下降、心理控制力減弱、更易做出不理性行為等風險[1]。 什么時候會發生決策疲憊？ 在我們的生活中，有兩種常見情境會導致決策疲憊： //1.多樣選擇導致疲憊 常識中，人們可能會傾向于認為“選擇多比選擇少更好”，實則不然。 一方面，選擇多樣會引起決策疲憊，導致我們做出不理性選擇的可能性大大增加[3]。 例如，計劃買一包小零食解饞——走進商店——琳瑯滿目的貨架上擺的全是我愛吃的垃圾食品——每一袋看起來都很好吃——于是順手就買多了——回家媽見打 另一方面，當選擇讓人感到泄氣時，無限的選擇反而會導致人們變得不滿[3]。 例如，計劃買一包小零食解饞——走進商店——琳瑯滿目的貨架上擺的全是我愛吃的垃圾食品——每一袋看起來都很好吃——不知道買什么好——干脆不買了 一些商家便利用了這一點來制造消費陷阱：一開始先熱情地為我們介紹大量的商品，給予我們大量的選擇，而“挑花眼”后的我們做出非理智消費的可能性便大大提升了。 但是，商家們也請小心：如果過度使用這個心理機制則會適得其反，讓人們變得煩惱，從而抑制了消費行為。（商家，你們學廢了嗎？） //2.重復決策導致疲憊 對于某些職業的工作人員而言，ta們可能每天都要經歷重復決策——每天進行重復的、相似的任務性選擇，進而產生決策疲憊。 在以色列，假釋委員會定期會對犯人做出是否假釋的決定，審判長將對犯人進行“面試”，在面試后決定是否假釋這個犯人。日復一日，人們發現，犯人獲得假釋的概率與他所犯下的罪刑、服刑期間的道德表現無關，而與他們去面試的時間有關：通常來說，上午去面試的犯人獲得假釋的概率更高，達到70%，而到了下午，這個比例急轉直下，只有10%[4]。這是因為審判長在重復決策導致的疲憊狀態下，會傾向于選擇更容易的決策結果——駁回假釋。畢竟，給犯人通過假釋是有風險的，拒絕假釋也就意味著降低了自己的職業風險。 對于慢性病人來說，醫生的決策對病人的治療效果起著重要作用，選擇給病人做手術與否需要醫生精準的判斷，否則可能會影響病人后續的生活狀況。由于醫生每天都要會診大量的病人，醫生每天也經歷著與審判長相似的重復決策場景。研究發現，在醫生值班期間，相比于第一位患者，最后一位患者被安排手術治療的概率下降了33%[5]。 這種前后不一的決策結果往往是因為：在非疲憊狀態下，同時在選擇范圍和難度有限的情況下，人們更可能優化決策的方法，讓決策的結果最大化地為動機服務，提升我們對結果的滿意度。但在決策疲憊的狀態下，人們的決策模式很可能發生改變，從高強度的認知推理法，走向一個捷徑——啟發式決策法，即用簡單的經驗做出決策[3]。 尤其是當選擇的復雜性不斷提高，人們使用“消除策略”解決問題的傾向逐漸上升[6]。比如，你在挑選衣服時不知道選擇哪一件時，你很可能按照某個標準進行信息過濾：1.挑出某個價位的/2.選擇某個平時自己不會“踩雷”的色系；/3.…… 為什么會發生決策疲憊 據一項美國的研究統計，成年人一天平均要做出35000個決定[7]。( 別看數字驚人，人們總是在不知不覺中做出了大量的決策，比如你此時此刻大腦可能在猶豫你要不要繼續閱讀這篇文章）在大量的決策選擇中，人們難免會經歷疲憊的時期。幾十年來，科學家們也對此有著許多研究。 //1.“自我損耗”模型 鮑邁斯特認為，意志力幫助我們在日常行為中抵制誘惑，即進行“自我控制”[2]。而自我控制的過程，便會讓我們產生如下幾方面的“自我損耗”： 【能量資源消耗】我們做選擇的過程消耗了原本應該分配給自我控制的意志力資源，這導致我們自我控制的水平降低，變得容易放棄以及做出非理性選擇[2]。 【情緒控制】在“自我損耗”下，我們的情緒也會發生變化。情緒的變化會引起“自我調控系統”對我們的行為進行調整，指導我們作出回避反應——問題解決不了索性就半途而止了，決定不了那么索性就不做決定了[1]。 【生理因素】自我控制的行為消耗大量的葡萄糖。當血糖水平偏低，不能有效地調動到大腦時（即當胰島素水平偏低時），自我調節失敗的可能性更大。 研究發現，當我們感到疲倦時，將葡萄糖恢復到足夠的水平通常會提高自我控制能力[8]。例如，慢性病人被安排手術的概率從清晨的高比例到臨午餐前都呈下降趨勢，在醫生進行午餐后，又恢復到高比例，隨著時間推移，再次下降[5]。 然而，關于葡萄糖的理論學術界現在仍有爭議。持懷疑意見的學者認為，無論一個人在做什么，大腦對能量的總體使用是相同的，這與鮑邁斯特提出的能量耗盡影響意志力的概念并不一致。與鮑邁斯特共事的托德便是懷疑者之一，盡管他相信自我損耗的存在，但他始終不明白這個神經過程是如何僅由葡萄糖水平變化引起的。 但“自我損耗模型”又確實有大量的實驗證明，比如「順序任務」實驗： 首先，參與者被分成兩組，分別是“普通組”和“自我損耗組”。分到“普通組”的參與者不做任務或者做一些“自我損耗”程度小的任務，“自我損耗組”參與者則做一些“自我耗散”程度大的任務。然后，研究者讓所有參與者做一個相同的任務，并比較不同組參與者的表現。 結果發現，相比于“普通組”的參與者，“自我損耗”組的參與人員錯誤率更高或是自控能力更差，有些人甚至想要放棄做任務。 //2.動機轉變模型 但有研究者認為，「順序任務實驗」反映的不一定是自我控制資源的缺失，而可能是理性缺失或自我放縱[9]。我們的“疲憊感”可能源自于我們行為動機的轉變——對“自我控制”的動機下降了，而對“自我放縱”的動機增強了。由于理智的決策需要我們保持“自控”的動機，而我們動機發生轉變后，我們對“自控”這個行為感到疲憊，進而轉向“放縱”的動機，導致我們理性下降，做出非理性選擇的可能性提高。 自我控制的過程可以理解成兩種力量在對抗和競爭—— 一個是沖動力量：向往自律后的獎勵、享樂等“誘惑”行為（內在的，“我想要做”的事情）； 一個是自我控制力量：即自律過程，通常表現為為專注于目標付出大量的努力（外在的，我“不得不做”的事情）。 而通常我們所渴望的保持自律的過程，就是這兩種力量的博弈過程。 在日常生活中，這種自我博弈的心理現象并不少見：在我們進行“體重管理”計劃的時候，對誘人的高熱量食物的向往就是我們破壞計劃的沖動力量；而跟著劉畊宏“痛苦面具”般的進行高強度鍛煉，或者當朋友在身邊大口嚼著炸雞喝著可樂，而我們卻能經受住“美食誘惑”，則是對實行計劃的自我控制力量。 如果是在看見了“努力會帶來獎勵”引發的自律動機，人們在努力結束后往往會放棄自我控制，出現一種類似于這是我努力了就應該有所得，“獎勵”是“自律”「欠」我的認知觀念[9]。這也是為什么很多人在節食減肥后容易出現報復性飲食的現象。 因此，在動機轉變模型中，自我損耗源于注意力的調節和動機的轉變，這種轉變導致了注意力的缺陷和沖動的增強，從而降低了個人識別內部沖突或者比較差異的能力[10]。 回到“為什么盡量不要在晚上做決策”這個問題，答案已經顯而易見了： 大部分人經歷了白天的工作，身心處于疲憊狀態，渴求盡快得到休息，這時候如果我們要強迫集中自己的注意力往往就沒那么容易了。 同時，我們會在這時候傾向于使用更加簡易的方式做出選擇，比如上文中提到的“消除策略”，幫助我們快點到達“做決策的終點”，解放處于思考枷鎖中的心靈，去靠近我們真正想要做的事情（享樂、放松）。運用啟發式策略盡管快捷，但可能有考慮不周的風險。因此，在晚上做出的重大決定往往不太明智。 如何解決決策疲憊？ //1.縮小選擇范圍 當你不知道如何選擇，可以選擇“小孩子才做選擇，我全都要！”，進而排除所有的干擾。明確我們做選擇的目的，縮小選擇的范圍可以幫助我們減少決策時的疲憊感。 比如美國總統奧巴馬在一次采訪中說道：“你會發現，每次我出現在大家面前都是穿著一件灰色或是藍色的西裝上衣。”我們學生時代常常被要求穿著校服，這也是幫我們“保存能量”的一個方式，讓你不必在衣服選擇上浪費精力。 //2.按任務性質進行決策 簡化決策的思考過程，有條理地安排計劃也有助于我們緩解決策疲憊。 對于管理層人員來說，擁有一套系統化的制度操作（institutionalization）做決策非常重要，因為這樣才能夠“決定如何做出決定”[11]。 對于個人，為自己制定一個“系統”也不失為一個良方，比如可以使用一個四象限表格（先后順序：①緊急且重要，②緊急不重要，③不緊急但重要，④不緊急且不重要）去規劃所要完成的任務，按事情的緊急程度和重要程度去完成任務。 //3.合理安排決策時間 了解自己身體休息的規律，如果在面對重大選擇的時候，剛好到達了一天中你需要休息的時間，那么最好的選擇是先休息。 相信大家都很討厭“拖延”吧，一想到要把事情往后堆積便可能會引發焦慮情緒。但在“決策疲憊”的狀態下，我們非但不需要為問題“懸而未決”感到焦慮，相反地，在這時候選擇“拖延”可能是一個更明智的選擇。 Ps：為了能夠把更多的“能量”儲存到重要的事情上，防止決策疲憊，請不要猶豫，趕緊給這篇文章點個贊吧！

星期一我們和大家分享了《面對社交尷尬，我們和孩子都需要一個臺階》，文章說的是玩具是父母買的，那父母能否做主再送人？ 后臺提問：“孩子不愿意和其他孩子分享玩具，這是不是自私的表現？” 我們先來看看自私的涵義，參考百度百科，自私有幾個涵義： 只為自己打算、只圖個人利益 歸為個人私有 偏私 從成人的世界來理解，只顧自己的利益，不顧他人、集體、社會和國家的利益的情況，確實是自私的表現。 但是，成年人和孩子卻有明顯不同的認知、合作等方面的能力。例如，幼兒園和更小的孩子通常是沒有集體、社會等這樣的概念的。 4-8歲孩子觀念的發展變化 5-6歲，平等分配水平：當資源較少時，每個人都應該得到數量相同的資源，例如錢、玩游戲的次數或好吃的東西。 6-7歲，按勞分配水平：應該對那些工作特別努力的人，或以特別的方式進行工作的人進行額外的獎賞。 約8歲以后，仁愛觀水平：應該對那些條件不好的人給予特別的關注。例如看到零食少或者不多的伙伴，他們會認為應該給多一些。但是常常限于自己的朋友。對陌生人仍然是公平分配的原則。 另一項的研究也發現，“吝嗇”傾向的表現在4~6歲達到高峰，隨年齡的增長而逐漸減弱。“慷慨”傾向到5~6歲時出現飛躍并逐年增加至7~8歲。 如果拋開這些發展能力和認識后，就簡單地被定義或者評價為某個行為是自私的表現那是不合適的。 是否是自私，需要根據孩子的年齡、理解的能力、做事情的出發點和是否能夠判斷對環境的影響等各個方面來判斷的。 例如，對于典型自閉癥的成人，可能因為喜歡重復拍打物件弄出聲音影響到環境，ta確實是喜歡這樣做并且沉浸其中，但是卻無法判斷對周圍的人和環境的影響，這種情況評判為自私當然是不合適的。 如果孩子足夠大，還是為了滿足自己的意愿而用不合適的方法， 例如，五年級的孩子吃飽了，旁邊有人明明餓肚子也不會伸手相助，那么是需要考慮多種情況的。 對于小年齡段的孩子，他們往往是以自己為中心的，看到眼前的玩具，他們的想法往往是： 這個玩具好玩，我也要玩！ 為什么搶我的玩具！（尤其是另一個孩子已經有搶的行動時） 我害怕玩具被弄壞了~~~（潛臺詞是以前給***玩，玩具都搞壞了/媽媽上次拿給人玩就弄壞了，嗚嗚嗚，我才不要呢，我才不相信呢。） 所以看到孩子的一個行為表現的時候，我們能不能多問問、多看看，嘗試就這個行為本身的目的和動機多解讀，然后聚焦于孩子的需要和動機上，引導孩子學習理解社交沖突和解決類似的問題，而不是簡單的評價或者下標簽呢？ 不同的想法，可能會有不同的理解和對話： “嗯，寶貝也想玩，所以現在還不想給XX試試的。” “哦，ta在搶你的玩具，所以你在保護ta！” “哦，XX上次把玩具弄壞了，所以就擔心這個玩具也被弄壞了。” 根據孩子不同的動機，引導換位思考或者其它社交技能的學習。 第一種想法 我們會表示理解，然后去協商借著輪流玩，寶貝玩2次、然后接XX玩兩次。或者寶貝玩3次，XX玩3次... 第二種想法 我們已經表示理解之余，還會給予支持。媽媽在，你的東西不會被搶的，我會和你一起保護它！但是XX想試試，我們保護玩具讓ta摸一摸試試怎么樣？（這里看具體情況，如果對方確實是每次都在搶娃玩具的，那就不說話學習分享了，而是學習自我保護了） 第三種想法 嗯，玩具希望保存得好好的，媽媽借出去了沒有留意、媽媽很抱歉，我和你一起想辦法讓玩具變一變身！咱們借一個媽媽不容易壞的東西給他玩試試。 除了本身是自己的物品之外，有一些情況是需要考慮的： 例如提供了孩子喜歡的食物，只有一份和準備了3份充足的食物，這個任務的挑戰難度是不同的。 例如老大和老二之間的較量，會讓情況變得更加復雜。 至少我們可以先提供豐富的物品，幫助孩子學會分配，學習輪流使用。而更復雜的同胞競爭，除了年齡相應的能力之外，還需要根據行為背后的動機在日常的生活中逐漸調整。 一個行為，需要避免就事論人、簡單地評價和下標簽。嘗試就事論事，并且看得遠一些，解讀背后的動機。  

我們平時所做的絕大部分選擇，都有后悔或改變的機會，但唯獨死亡不能，正因為如此，我們才會更加珍惜和愛護生命。然而，不少人在面對重大打擊、重大疾病、生活變故、災難等事件時會做出結束自己生命的選擇。 自上世紀90年代開始，我國的自殺問題引起了國內外學者的關注，并開始對自殺問題進行研究，對我國的自殺特征有了初步的認識。 2002 年，對中國自殺問題進行深入研究的費立鵬教授在世界頂級醫學期刊《柳葉刀》上發布了震驚世界自殺學界的《中國自殺率1995-1999》，其中測算，中國每年每 10萬人中有 23.2 人自殺，遠高于世界平均水平。 比照世界衛生組織公布的 2012 年全世界自殺人數約 80 萬人來估算，世界上每 3 個自殺者中，就有 1個中國人。 自殺是我國全人口第5位重要的死亡原因，15～34歲人口第1位的死亡原因。 自殺者以選擇結束結束自己的生命作為解脫，不僅給周圍的親友帶來持久的悲痛，也給家庭、社會帶來沉重的經濟和社會負擔。 作為精神科醫生，評估自殺風險并進行自殺風險干預是我們工作的一項重要內容。 雖然導致每一個自殺者做出自殺決定的因素不一，截止目前為止也還沒有有效的辦法能夠預測任何一個人的自殺從而終止其自殺行為，但我們如果能夠盡可能的識別出自殺風險并對自殺風險作出評估，盡早進行干預，就有可能會減少自殺的發生，阻止生命的消逝。 常見的與自殺風險相關的因素如下[3.4]。 01、精神疾病因素 美國國立精神衛生院調查數據表明 超過90％的自殺者可能患過某種精神障礙，其中最常見的是抑郁癥； 而雙相障礙、精神分裂癥、物質濫用和焦慮障礙這些精神疾病，都會增加患者自殺的風險。 英國 在英國，50％的自殺案例在自殺當時或以前存在精神疾病的診斷。 心境障礙（主要是抑郁）患者終生自殺的風險是6％ ～ 15％，而精神分裂癥患者終生自殺的風險為4％～ 10％。 一份全英國的審計報告發現，四分之一的自殺成功者在生前的12個月內一直接受精神衛生服務，其中16％是精神疾病住院患者，24％是最近3個月剛出院的精神疾病患者。 我國 以我國死亡登記資料為依據的研究表明，在我國自殺死亡人群中‚精神疾病患者約占30％ [2]，這是因為在我國特別是在農村地區，精神病患者較少到醫療機構，特別是到精神病學和精神衛生專業機構求治； 其次，由于非精神科醫務人員缺乏精神病學的訓練，導致許多精神疾病患者，特別是抑郁癥、人格障礙患者得不到正確的診斷和治療。 抑郁與自殺行為之間的相關性在既往已被充分證實，抑郁人群的自殺風險高于普通人群，但抑郁人群的自殺風險與抑郁的嚴重程度有直接關系，輕度抑郁癥的自殺風險較低。 因此，我們不要給所有抑郁癥患者都貼上自殺的標簽。 抑郁癥患者自殺風險增加因素 嚴重的焦慮； 驚恐發作； 嚴重的快感缺乏； 酗酒； 持久而嚴重的失眠； 反復蓄意地自我傷害； 身體/性虐待史； 關系喪失； 絕望。 精神疾病患者自殺風險比正常人群高，通常與精神疾病未規范治療、病情反復波動有關，如精神分裂癥或嚴重抑郁癥時會出現一些“殺死你自己”、“你該去死”等類似的幻聽，因此病情發作時自殺風險比病情穩定時要增高；常用抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制劑的使用，可能引起去情緒激越和去抑制化會增加自殺風險，在使用初期或藥物增加劑量時會明顯，開始抗抑郁藥物治療時家人需要對用藥后的情緒和行為變化密切關注，與醫生保持溝通。 因此，如果家人或朋友患有精神疾病，保證其規律治療、規律服藥、保持病情穩定，就能將自殺風險進一步降低； 02、社會孤立與人際因素 很多社會和人際因素對自殺有影響。 心理學家托馬斯.喬伊納在與其同事合著的《自殺的人際理論：與自殺當事人共事指導手冊》中這樣寫道：歸屬的需要以及為親近者的幸福做貢獻的需要如此重要，以至于這些需要的受阻（也即歸屬感受阻）是增加自殺意念的重要原因。 人際理論解釋了為何很多社會因素，例如失業、社會孤立以及軀體功能喪失等都與自殺風險升高有關。 特別是，有研究顯示，離異、鰥寡以及分居的人群都是屬于自殺風險更高的群體；而單身、從未結婚的個體，其自殺率接近已婚個體的兩倍。 基于喬伊納的研究和理論，這些因素都與自殺有關的一個潛在原因是他們的歸屬感受阻，并且感知到自己成為家庭和朋友的負擔，而不是以一種積極的方式為他人的生命做貢獻。 2020年初新冠疫情出現以來，伴隨疫情防控需要而出現的隔離、管控所帶來的人際關系交往受阻、收入下降、失業、學業壓力等，使得抑郁、焦慮的發病率升高，自殺風險也隨之升高。 因此，保持積極的人際關系互動，獲得歸屬感及價值感，能降低自殺的風險。 03、軀體健康 很多關于自殺的研究都聚焦在精神疾病患者身上。 然而，自殺在內科和外科的病人中同樣發生。無論被診斷的是什么疾病。 與自殺的風險升高的因素 頻繁的重大手術、惡性腫瘤等重大身體疾病、軀體功能喪失、中風、慢性疼痛、透析等。 因此，在治療、護理或照看具有這些風險因素的病人的過程中，特別需要關注他們的心理變化和自殺意念，盡可能多得給予陪護和照看，減少病人單獨在房間的時間 04、個人資源 衣食住行、充分的醫療資源保障、軀體和精神的力量、可從事有產出并且有意義的活動以及重要且有支持性的人際關系等這些個人資源，對預防自殺有重要作用，擁有這些資源越多，自殺的風險越小；相反，失業、失去地位、失去心愛的人、失去身體健康或身體能動性等這些個人資源的喪失，被視為自殺的高風險因素。 因此，雖然社會孤立或獨自生活會增加自殺的風險，但如果獨自生活的人擁有一個有回報且令人滿意的支持系統，其感知到被隔離或孤立的可能性就減少，就能減少自殺風險。 05、創傷和虐待史 遭受性虐待、軀體虐待或重大創傷的人群中，出現自殺的風險升高。 兒童性虐待是比抑郁更重要的自殺風險預測因子，在童年期經歷過性虐待的女性可能嘗試自殺的比率比其他女性高出2-4倍，而被性虐待過的男性嘗試自殺的比率比其他男性高出4-11倍。 06、自我傷害或自傷嘗試 蓄意和重復的自我傷害是最終自殺成功的強有力的預測因子，特別是年輕女性當中及青少年人群當中，當發現自我傷害行為時需要及時干預。 反復的自殺嘗試也是一個非常顯著的自殺風險因素，而且先前的自殺嘗試越嚴重、自殺計劃或準備越充分，日后自殺成功的可能性就越大。 07、電視劇、新聞媒體報道 我們大家都熟知的《少年維特的煩惱》，講述的就是少年維特自殺的故事。 美國社會學家Philips發現，轟動性自殺事件的報道后，緊接著報道所涵蓋地區自殺率就會有大幅度上升。 據他1974年所作的研究，美國1947-1968年間，每次轟動性自殺新聞報道后的兩個月內，自殺的平均人數就比平時多58個，而且主要發生在媒體宣傳所覆蓋的地區。 因此，Philips得出這樣的結論：一些內心痛苦的人，看到別人自殺身亡的消息后，就啟發了自殺念頭，效仿了自殺者。 這里貫穿著一個社會認同原理，內心痛苦的人看到其他內心痛苦的人采取了自殺的形式，他也就認同了這種消除痛苦的手段。由此，他提出維特效應的理論，也稱模仿效應。 美國疾病控制中心提出的自殺報道建議已被本國新聞界所采納。制定類似行業規范的國家包澳大利亞、奧地利、加拿大、德國、日本、新西蘭、瑞士等。 2008年，世界衛生組織WHO在其出版物《預防自殺：媒體從業者指導》提出了媒體自殺報道應遵循的原則： 把握機會對公眾進行自殺教育； 避免使用將自殺聳動化或正常化的語言，避免將自殺呈現為一種解決問題的方法； 避免將自殺新聞放置在顯著位置，亦避免不正確的復述自殺事件； 避免詳細描述已致死或未致死之自殺所使用的方法； 避免提供發生已致死或未致死之自殺的具體地點； 謹慎設置標題； 謹慎使用照片或視頻； 報道名人自殺時格外小心； 對自殺者家屬給予相應的關懷； 提供求助信息； 注意媒體從業者本身亦可能被自殺事件影響。 08、自殺危險信號 當發現家人、親友出現以下信號時，則提示存在自殺風險。包括： 談論自殺話題、自殺想法、自殺計劃；贈送財產、安排遺產以及其他準備好迎接死亡的信號； 言語中表達出無意義感或喪失了目標感；關系破裂； 行為上顯著的改變，如平時忙碌的人會特意陪伴家人、安排去一些有紀念意義的地方，這些變化有可能是自殺前表達對家人的歉意或完成自殺前的心愿等。 自殺是一個重要的公共衛生問題，預防自殺需要多部門、多機構的合作。 作為普通人群，我們需要對自殺風險因素多一些了解，正確認識自殺問題，只有大家的風險意識增強、誤解減少，才能降低風險。 如果你有心理方面的疑問，可長按識別下方二維碼進入周婷醫生主頁進行預約，專業的心理醫生會為你解答~  

心理壓力即精神壓力，現代生活中每個人都有所體驗，心理壓力總的來說有社會、生活和競爭三個壓力源。壓力過大、過多會損害身體健康。現代醫學證明，心理壓力會削弱人體免疫系統，從而使外界致病因素引起肌體患病。現代生活的壓力，像空氣一樣無時無刻不在擠壓著我們。  那么，怎樣才能擺脫壓力呢？據研究，下列20種心理調節措施是行之有效的減壓方法。不妨一試。                                          No.1 一吐為快假如你正為某事所困擾，千萬不要悶在心里，把苦惱講給你可信的、頭腦冷靜的人聽，以取得解脫、支持和指正。                                          　　          No.2 開懷大笑健康的開懷大笑是消除壓力的最好方法，也是一種愉快的發泄方法。“笑一笑，十年少”，憂愁和壓力自然就和你無緣了。                                           　　        No.3 聽聽音樂輕松的音樂有助于緩解壓力。如果你懂得彈鋼琴、吉它或其他樂器，不妨以此來對付心緒不寧。                                           　　                                          No.4 閱讀書報讀書可以說是最簡單、消費最低的輕松消遣方式，不僅有助于緩解壓力，還可使人增加知識與樂趣。                                           　　        No.5 重新評價如果真做錯了事，要想到誰都有可能犯錯誤，若事與愿違，就應進行重新自我評價，才能不鉆牛角尖，繼續正常地工作。                                          　　          No.6 大喊大叫在僻靜處大聲喊叫或放聲大哭，哭并不可恥，流淚可使悲哀的感情發泄，也是減輕體內壓力的一種方法。                                           　　        No.7 與人為善遇事千萬別懷恨在心（包括自己是對的）。懷恨于心付出的代價是使自己的情緒緊張，用別人的錯誤懲罰自己。                                        　　             No.8 不要挑剔不要對他人期望過高，應看到別人的優點，不應過于挑剔他人行為。世上沒有完美，可能缺少公正，因而要告訴自己：我努力了，能好最好，好不了也不是自己的錯。                                           　　        No.9 留有余地不要企圖處處爭先，強求自己時刻都以一個完美形象出現，生活不需如此，你給別人留有余地，自己也往往更加從容。學會說“不”。          No.10 學會躲避從一些不必要的、紛繁復雜的活動中，從一些人為制造的雜亂和疲勞中擺脫出來。在沒有必要說話時最好保持沉默，聽別人說話同樣可以減輕心理壓力。          No.11 免當超人不要總認為什么事都應做得很出色，應明白哪些事你可穩操勝券，然后集中精力干這些事。淡泊為懷，知足常樂，不但可減輕心理壓力，還可避免“英年早逝”的悲劇發生。                                                  No.12 放慢節奏當局面一團糟無法控制時，不妨放慢節奏，不要把無所事事的事安排在日程表中，進行一次“冷處理”。                                                  No.13 做些讓步即使你完全正確，做些讓步也不會降低你的身份。俗話說：退一步海闊天空。何況一些事也許冷處理更好，退一步會有更多余地。                                                  No.14 遇事沉著沉著是一個人是否成熟的標志之一。沉著冷靜地處理各種復雜問題，有助于舒緩緊張壓力。                                                  No.15 逐一解決緊張忙亂會使人一籌莫展，這時可先挑出一兩件當務之急的事，一個一個地處理，一旦成功，其余的便迎刃而解。                                                  No.16 熄滅怒火遇事切莫發火，學會克制自己，暫熄怒火。待怒氣平息后，有助于你更有把握地、理智地處理問題，多想“車到山前必有路”。                                                  No.17 做點好事你如一直為自己的事苦惱，不妨幫助別人做點好事，這樣可緩解你的煩惱，給你增添助人為樂的快意。                                           　　        No.18 眺望遠方一旦煩躁不安時，請睜大眼睛眺望遠方，看看天邊會有什么奇特的景象。既然昨天和以前的日子都過得去，那么今天和往后的日子也一定會安然度過。                                                  No.19 換個環境適當的改變環境可以減輕心理壓力，這并非是消極的回避，有益的“跳槽”可另謀新的崗位，再自我反省，吸取教訓。                                           　　        No.20 外出旅游思想壓力過大，不妨在家屬、朋友的陪同下，做短期外出旅游。秀麗的祖國山河，定會使你心醉。此時此景，你的一切憂愁和煩惱早已飛到九霄云外了。 

　　據加拿大《環球郵報》日前刊登研究報告稱，抑郁癥和大量飲酒的相互關系在女性身上表現得更明顯，相關疾病的診斷和治療應注意男女有別。 　　報告作者凱瑟琳·格雷厄姆在加拿大成癮與精神健康研究中心工作。她說，面對男性患者，醫生通常會詢問他飲酒的情況，實際上，治療抑郁癥狀嚴重的女性時，也應了解她的飲酒習慣。 　　格雷厄姆領導的研究小組進行了一項為期１４個月的調查，訪問了６０００多名男性和８０００多名女性。受訪者年齡在１８歲至７６歲之間。研究人員詢問了他們的飲酒習慣和精神抑郁的經歷。 　　分析顯示，抑郁癥與飲酒之間的總體關系在女性身上表現得比在男性身上明顯，不過，經常但少量飲酒的習慣與抑郁癥沒有關系，每次飲酒不到２杯且從不超過５杯的人精神抑郁的程度比狂飲者要低。

北京大學兒童青少年衛生研究所最新公布的《中學生自殺現象調查分析報告》顯示：中學生5個人中就有一個人曾經考慮過自殺，占樣本總數的20.4%，而為自殺做過計劃的占6.5%。　　據悉，該調查從2004年開始啟動，涉及全國13個省的約1.5萬名學生，其中女生數量略高于男生，平均年齡為16.3歲。調查數據顯示，在過去12個月內，有20.4%的學生（男生為17.0%、女生為23.7%）曾經考慮過自殺；6.5%的學生（男生5.7%、女生7.4%）為自殺做過計劃。　　“這些數據總的結果可能還會有變動，因為我們的數據庫還在進一步整理。”該項目負責老師說，“但是，從這個初步的統計結果我們發現，比我們在2002年所做的另外一項調查結果有一個增長的趨勢。中學生的自殺意念、自殺計劃、自殺未遂等情況都比原來的結果增長了幾個百分點。” 　　專家分析指出，學習壓力過大、早戀等都導致中學生考慮以自殺來終結生命。 　　“北京市中學生自殺相關行為報告顯示：初二、初三年級的女生有過自殺想法的占22.9%，明顯高于其他年級。”北京大學公共衛生研究所星一博士說，“面臨中考，父母的高期望值、千軍萬馬過獨木橋的恐懼，足以讓孩子的心理壓力無限增大。而女生就更嚴重，因為女孩子情感內斂，不像男生更容易宣泄。” 　　早戀問題是孩子產生自殺念頭的第二大原因。北京市青少年法律與心理咨詢服務中心心理咨詢部主管于華告訴記者，到咨詢中心來做咨詢的，很多孩子是因為早戀問題引起的心理問題。調查結果還顯示，單親家庭或是重組家庭的孩子想自殺的概率基本上是非這種家庭孩子的兩倍。 　　為此，全國新教育實驗總課題組副秘書長袁衛星呼吁，社會各界應該重視青少年的生命教育，將生命教育納入到新課程改革的視野中去。記者了解到，目前、上海、山東、江蘇等省已將生命教育納入中小學正式課程。

美國的精神科的臨床個案報告中, 曾出現自閉性兒童, 對特定動物(貓與狗) 有親密關系的案例。患者的暴力傾向不會出現在和自己有互動關系的動物身上, 并且患者主動擔任照顧動物的類母親的角色, 負責喂食及清理排泄物。這樣的結果,讓醫學界大吃一驚。　　在具體的醫療數據中, 動物療法可讓人血壓降低, 穩定三酸甘油脂值, 可減輕人的一些神經性方面的癥狀, 如較少頭痛, 失眠等癥狀。心理層面, 有同伴動物者, 較少有寂寞感。在社會功能方面, 有同伴動物者個性較開朗, 較為人所接受, 促使兒童人格正性的發展, 如信賴關系、尊重生命、愛的付出與回饋, 責任心的培養, 都是成長過程中非語言的學習。讓兒童的同伴動物, 取代現今貧乏的視聽媒體暴力的污染, 將有助于兒童的人格發展。　　在人的成長中,嬰兒期完全未社會化前的狀態, 是近似動物原始的本質。在人的社會化過程中的各項元素, 嬰幼兒與動物的相似性更甚于成人。他們共同原始的本能與非語言的理解能力, 使他們能互相理解溝通。因此，動物醫療成為精神科臨床的另類醫療。　　■海豚可以治療腦癱　　海豚能為人類提供康復治療，堪稱動物界的“神醫”。今年9月，5歲的腦癱患兒丁丁成了首位免費進入湖北省武漢市新世界水族公園接受海豚療法的特殊游客。　　丁丁的媽媽帶他在多家醫院就診治療，均不見明顯療效。在得知深圳有4名腦癱兒童通過海豚療法取得了一定療效之后，經過多方努力，武漢市水族公園的“海豚醫生”終于“接診”了這名患兒。　　早在1978年，美國佛羅里達州的神經病理學家大衛·納澤森就創立了一套“海豚人性療法”。這一療法最初被應用在患唐氏綜合征的孩子身上，研究發現這些孩子在海豚的陪伴及刺激下，對于感官刺激的注意力增加。于是研究人員便將這套方法運用于各種對身邊環境刺激缺乏反應的患病兒童。納澤森教授認為，在對這些兒童患者的治療中，海豚比心理醫師們更有用。　　■養馬可以調治焦慮癥　　以色列騎術治療研究中心成立于1986年，是以色列眾多利用馬和狗等動物研究和治療各類疾病的唯一一家純專業研究中心。該中心的瑪潤·陶爾女士說，由于有些病人有心理和生理方面的障礙，如煩躁、對治病失去信心、過于內向等，若使用常規治療方法，往往得不到病人的配合，因此也較難達到治療效果。而人與動物之間有著自然融洽的天性，較容易相處和溝通，沒有心理障礙。例如，騎馬不僅是一種體育運動，而且能夠對病人的有關部位起到按摩作用，對腦性麻痹及先天性肌肉萎縮的病患有非常好的康復效果。　　■養魚可以治療緊張型強迫綜合征　　在美國波士頓精神病監獄，還有一個緊張型強迫綜合征患者，正好是他病情發作之前，監獄工作人員在他的牢房里添置了一缸金魚。在短短的半個小時里，他就把房間里所有的東西都砸了個粉碎，被制服了以后，人們才發現這缸金魚被他藏在了一個很安全的地方，一點兒也沒有受到影響。于是丹尼斯向監獄長申請在牢房內飼養一些鸚鵡和金魚，起初監獄長只批準了90天的試驗期，但現在這個監獄已收養了164只種類不同的小動物。 科學家研究發現，人和伴侶動物之間充滿著獨特的深情和友善。正是在這種友愛中，人類因對小動物的關愛而使自己的身心得到健康。紐約州立大學的研究發現，伴侶動物可直接使人的感覺變好，使環境變得更安全。 　　■養鳥可以治療神經官能癥　　在美國波士頓精神病監獄，治療師丹尼斯開展了一項極具創見的試驗，他將“動物療法”引進有著強烈暴力傾向的犯人之中。　　“我是很偶然想到‘動物療法’的。一天，一只紅襟鳥很不小心地飛進了犯人們的活動區，我看見他們逮住了它，正準備趕過去阻止他們的獵殺行為。在我們的監獄里，有一些是嗜血成性的精神分裂患者。但我卻看到他們在很友好地替它梳理羽毛，臉上露出很和善的表情，他們居然還聯合起來，給它找來小蟲喂食。這種和平的景象真是很少見。”　　科學家在研究中發現，動物在人類社會中其實有一定程度的角色,人不知不覺都會受到周遭動物的影響。由此發展出來以動物為治療的方式, 就是透過動物與人之間個人性的互動親密關系, 造成對人身心的平撫作用, 使心臟血管疾患得以紓解的一種醫療嘗試。